前列腺增生用药原则

　　BPH，也称为良性前列腺增生(BPH)，是老年男性常见的一种尿道阻塞病，可引起不同程度的排尿症状，影响生活质量，其发生率约为75%。以下是BPH诊断及药物治疗要点。

　　BPH是一种进展缓慢的疾病，早期症状不明显，随着病程延长，症状逐渐加重。尿频、尿急、夜尿、滴尿及弱尿流等，如不及时治疗，会引起尿道感染、尿储留，最后造成肾功能损害。而且患者前列腺大小与症状、症状、尿路梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染和结石等都有一定的关系。确诊以临床表现为主，详细询问病史，了解病人的排尿和全身症状。

　　根据病史选择直肠指诊、B超、尿流率测定等必要的检查方法，但膀胱镜、CT扫描、MRI等局限于鉴别诊断。超过50岁的男性出现排尿困难时，应考虑是否存在前列腺增生。虽然排尿困难并无明显问题，但是如果出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全等情况，还需要做好检查。

　　用药原则3.1坚持合理疗程，定期复查，观察疗效，确定治疗方案是否改变。3.2目前，sa一还原酶抑制剂和a一受体阻滞剂联合应用较多。这是因为sa一还原酶抑制剂效果很慢。单一受体阻滞剂起效快，二者联合使用可取得良好的长期疗效。四大类药物主要分为a-受体阻滞剂、激素活性药物及其它药物。一种受体阻滞剂目前被认为在BPH患者的前列腺平滑肌上有明显的增加，因为它含有大量的成分。一种受体阻断剂，可降低前列腺尿道阻力，减轻排尿困难。这些药物主要有酚节明、哌哇咔嗒、氯吡啶、尼麦角林等。4.1.1酚节明是一种非选择性的A受体阻滞剂，可口服后吸收不完全，血浆半衰期2h，作用强，持续时间长，疗效显著，该产品适用于BPH所致非机械性尿道阻塞，如昼夜尿频、尿急、尿线细、尿等待等。服后72小时内症状改善，也可以防止尿的储存。一般每次一次。治疗时间为1133天，此后一日一次，治疗时间为71314天。副作用有口干、鼻塞、头晕目眩、乏力、体位性低血压、心悸等，临床应用受到限制。

       以酚节明同时阻断a;,a：受体，比单纯阻断al受体更为有效。4.1.2特拉哇声长效的a，受体阻滞剂，可有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，不影响逼尿功能，从而迅速解除尿频、尿线变细等症状。本品对内分泌影响不大，与其他a-受体阻滞剂相比，对循环系统干扰较小，适合老年患者使用。本品口服吸收效果好，Tola盆112h,T/2T912h。每日1mg，睡前用药，逐渐增加剂量，达到理想效果，国外每天使用510mg，我国推荐每日2mg，晚睡前推荐。如需停用几天，应先服小剂量。本品也有降血压作用，对治疗BPH早期排尿困难有疗效。对过敏性或肾功能不全的患者，则不可使用。4.2激素药物：包括激素类物质，如(l)雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等。抗雄激素，如孕酮，雄激素受体拮抗剂(氟丁酞胺)，聚烯大环内醋，酮康哇，5一氟嗜血素，促性腺激素释放类似物，5一a还原酶抑制剂。芳香化酶抑制剂阿他美坦及其它抗雌激素。其作用机理为：通过抑制垂体黄体生成素(LH)的分泌来降低DHT(DHT);阻止辜酮向DHT转化，从而降低DHT(DHT)，比方说保列治，爱普列特;阻止LT释放，阻止雄激素受体;竞争抑制前列腺细胞内的雄激素受体;阻止外周酮素转换成雌激素。副作用为乳房增大和压痛。